壟斷難題未解，“打理費(fèi)”這一行業(yè)沉疴再次席卷行業(yè)。12月7日，美敦力被罰1.185億元事件持續(xù)發(fā)酵。醫(yī)療器械背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈除逐漸浮出水面，記者調(diào)查了解到，以支架為代表的醫(yī)療器械價(jià)格高企，除生產(chǎn)企業(yè)與各經(jīng)銷商合謀促成價(jià)格壟斷的原因外，支架等產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院渠道必須給醫(yī)院上繳“打理費(fèi)”已成為行業(yè)潛規(guī)則，部分醫(yī)院的打理費(fèi)甚至占到患者購(gòu)買使用支架產(chǎn)品價(jià)格的70%-80%。
萬(wàn)元價(jià)差
支架經(jīng)歷幾番周轉(zhuǎn)挽救患者，“身價(jià)”往往已被抬高數(shù)倍，其中國(guó)外產(chǎn)品尤為明顯，價(jià)格比國(guó)內(nèi)產(chǎn)品高出近萬(wàn)元。河北夏女士2014年在北京某知名三甲醫(yī)院做了支架手術(shù)，據(jù)夏女士介紹，支架分為國(guó)內(nèi)國(guó)外兩個(gè)體系產(chǎn)品，國(guó)外產(chǎn)品價(jià)格為3萬(wàn)元左右，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格則只需2萬(wàn)元左右。“醫(yī)生在用支架的時(shí)候會(huì)根據(jù)患者血管堵塞情況來(lái)推薦產(chǎn)品，我們認(rèn)為價(jià)格高的質(zhì)量應(yīng)該會(huì)更好，所以選擇價(jià)格更高的國(guó)外產(chǎn)品。”據(jù)夏女士回憶，當(dāng)時(shí)醫(yī)生介紹國(guó)內(nèi)外產(chǎn)品區(qū)別主要為材料和尺寸長(zhǎng)短不同。
北京商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京各大醫(yī)院均未公布支架產(chǎn)品的價(jià)格，有媒體在2015年報(bào)道顯示，國(guó)產(chǎn)支架平均價(jià)格約為1.1萬(wàn)元，進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬(wàn)元至2萬(wàn)元。
一位三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師解釋稱，國(guó)外生產(chǎn)的支架價(jià)格較高跟知識(shí)產(chǎn)權(quán)和生產(chǎn)材料有關(guān)。“支架生產(chǎn)材料要求非常高，做工也較為精細(xì)因此價(jià)格會(huì)更高一些。”遼寧省某中心醫(yī)院的冠心病醫(yī)生在博客上寫道，從來(lái)源上看，支架分為國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩種，材料分為316不銹鋼和鉻合金兩種。價(jià)格上，進(jìn)口支架要比國(guó)產(chǎn)支架貴，但這并不能說(shuō)明進(jìn)口支架比國(guó)產(chǎn)的質(zhì)量好。從實(shí)用性的角度來(lái)說(shuō)，支架功能并無(wú)太大差異。知乎上一位標(biāo)簽為心臟導(dǎo)管室的用戶同樣表示，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口支架只有細(xì)微差別，包括支架網(wǎng)眼大小，支撐力，是否藥物涂層，是否可降解等各種指標(biāo)，都由病人自身血管情況和介入醫(yī)生來(lái)決定，患者可以考慮自身經(jīng)濟(jì)情況選擇進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，目前并沒有確切數(shù)據(jù)文章等研究進(jìn)口支架與國(guó)產(chǎn)支架優(yōu)劣。
一位愿不具名的專家向北京商報(bào)記者表示，普通消費(fèi)者甚至是部分醫(yī)生也不清楚國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的價(jià)格究竟差在哪里。“一般醫(yī)生都會(huì)以性能和材料兩個(gè)方面來(lái)作為價(jià)格差的解釋，如果患者想要知道的更清楚就會(huì)以患者的術(shù)后反應(yīng)來(lái)作為差異點(diǎn)來(lái)解釋稱，‘進(jìn)口支架術(shù)后反應(yīng)會(huì)小一些’。”
灰色利益鏈
進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架的價(jià)格差距原因仍是謎題，但從北京商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)來(lái)看，支架價(jià)格差距或許大多來(lái)自被行業(yè)默認(rèn)的“打理費(fèi)”。一位不愿具名的資深行業(yè)人士向北京商報(bào)記者表示，雖國(guó)外支架產(chǎn)品材料相對(duì)優(yōu)質(zhì)，但價(jià)格相差不大。國(guó)外支架的出廠價(jià)約為1000元左右，國(guó)內(nèi)支架出廠價(jià)則在600-700之間。產(chǎn)品想進(jìn)入醫(yī)院需要向醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)甚至護(hù)士等多個(gè)環(huán)節(jié)繳納價(jià)格不等所謂“打理費(fèi)”。部分醫(yī)院的打理費(fèi)甚至占到患者購(gòu)買使用支架產(chǎn)品價(jià)格的70%-80%。該人士表示，生產(chǎn)廠家價(jià)格壟斷能夠保護(hù)自身利益，即便是進(jìn)入醫(yī)院需要繳納高額的打點(diǎn)費(fèi)，生產(chǎn)廠家也可以通過(guò)價(jià)格壟斷的方式保證獲取較高利潤(rùn)。
夏女士表示，當(dāng)初在河北省某醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)醫(yī)生告知需要做5個(gè)支架，到了北京某三甲醫(yī)院治療僅做了兩個(gè)支架。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，給患者做支架的數(shù)量由醫(yī)生來(lái)操控，部分醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)給患者多做支架。“國(guó)外規(guī)定醫(yī)生給患者做支架不允許超過(guò)3個(gè)，國(guó)內(nèi)沒有這種規(guī)定，醫(yī)生為了多賺錢通常會(huì)給患者多做支架。一個(gè)支架醫(yī)生能夠得到的提成約為5000元左右，5個(gè)支架醫(yī)生僅提成就可以拿到2.5萬(wàn)元。”
治理卡在哪？
在醫(yī)療器械市場(chǎng)，層層加價(jià)的現(xiàn)象并不鮮見。骨科手術(shù)使用的醫(yī)用螺絲釘，曾被曝出出廠價(jià)與最終用到患者身上的價(jià)格翻了20多倍。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)曾表示，在一般手術(shù)中，高值耗材花費(fèi)占比驚人。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換為例，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)以及其他輔助費(fèi)僅占醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%。另外，70%-80%的醫(yī)療費(fèi)用是由耗材決定。
史立臣表示，醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)在銷售前需要到物價(jià)局進(jìn)行備案，這種備案價(jià)格往往會(huì)較高，物價(jià)局一般在企業(yè)報(bào)備的價(jià)格上稍作調(diào)整。代理商在與醫(yī)院溝通時(shí)價(jià)格只要不超過(guò)備案價(jià)格就屬于正常銷售。另有業(yè)內(nèi)人士稱，企業(yè)去物價(jià)局報(bào)備價(jià)格時(shí)，物價(jià)局并沒有嚴(yán)格的根據(jù)成本等情況，對(duì)價(jià)格做全面監(jiān)管。這直接導(dǎo)致后期企業(yè)在成本與售價(jià)之間產(chǎn)生較大價(jià)差，讓加倍銷售變相合法化。
據(jù)悉，對(duì)于醫(yī)用耗材價(jià)格問題，相關(guān)部門已進(jìn)行過(guò)調(diào)研并拿出了政策建議。有消息顯示，該政策建議主要包括加強(qiáng)準(zhǔn)入管理；整頓流通秩序；推行集中采購(gòu)；加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管；規(guī)范臨床使用；完善支付政策。不過(guò)，目前尚未一一落實(shí)。同時(shí)，此前相關(guān)部門將“醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治”作為今年整治的重點(diǎn)，這在歷年的整治重點(diǎn)中從未有過(guò)。但由于《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見》尚未出臺(tái)，具體整治措施目前也未能確定。由于耗材使用量大、品種多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大，部分高值耗材價(jià)格高、臨床促銷及回扣現(xiàn)象仍舊存在。